Fiche d’inscription à
pARTage: visites au musée

Je m’inscris pour:

Votre inscription est valable pour la série de 4 visites au même musée. Votre inscription est validée par votre paiement. Merci d’effectuer le paiement 10 jours avant le début de la 1ère visite au musée au plus tard.

Conditions de participation

Les visites au musée s’adressent à des personnes qui:

  • ont des troubles de la mémoire légers à modérés
  • comprennent et parlent le français - des difficultés à trouver les mots ne constituent pas un obstacle
  • vivent à domicile dans les environs de Lausanne

Le fait d’être en fauteuil roulant ne constitue pas un obstacle.

Les visites au musée ne sont pas adaptées pour les personnes qui:

  • présentent des difficultés importantes à identifier visuellement un objet montré
  • risquent de fuguer
  • ne se sentent pas à l’aise dans un groupe
  • présentent des troubles du comportement
  • ne portent pas de protection en cas d’incontinence et/ou ne peuvent pas aller seules aux toilettes
  • ont des hallucinations visuelles qui perturbent l’échange

Les critères ci-dessus seront systématiquement évalués par la coordinatrice de projet.

COVID-19: Les normes sanitaires en vigueur le jour des visites doivent être respectées.

Coordonnées du / de la participant-e

Personne de contact

Informations générales sur le/la participant/e

Troubles neurocognitifs:

Troubles moteurs (mobilité):

Troubles perceptifs (auditifs et visuels):

Autres informations utiles pour l'accompagnant:

Accompagnement

Chaque participant-e est accompagn-é-e par une personne de l’entourage ou par une personne bénévole recrutée, attribuée et formée par Alzheimer Vaud.

Coordonnées du proche accompagnant

Droit à l’image et transfert des droits d’utilisation

Il est possible que des photographies et des films soient réalisés lors des visites au musée afin d’être publiés et utilisés pour le site web d’Alzheimer Vaud ou d'autres publications (y compris en ligne). 

Etes-vous d’accord de figurer sur les photos et/ou les enregistrements de films réalisés par Alzheimer Vaud pendant pARTage: visites au musée?

Protection des données

Alzheimer Vaud collecte et utilise des données personnelles et médicales des participant(e)s aux seules fins de permettre l'organisation et le bon déroulement des visites au musée. Les bénévoles recrutés par Alzheimer Vaud reçoivent les informations (médicales et personnelles) du/de la participant/e qu’il/elle accompagne pour assurer la bonne qualité de l’accompagnement. Ces données ne seront pas traitées en-dehors du but ici indiqué.

La médiatrice du musée reçoit les données personnelles utiles à l’animation concernant le/la participant-e. Par ailleurs, la médiatrice du musée est tenue au devoir de discrétion et ne pourra pas faire usage des données en-dehors du but ici indiqué.

Alzheimer Vaud est maître du fichier de données. Le droit d’accès à vos données personnelles est garanti et peut-être exercé par écrit au moyen des coordonnées figurant ci-dessous, sous contact.

Etes-vous d’accord que vos données personnelles soient transmises à la médiatrice du musée ainsi qu’aux bénévoles ?

Information financière

La série de 4 visites coûte 120 CHF (y compris l'entrée au musée et une collation après la visite). 

Une fois l’inscription signée et envoyée, vous pouvez la valider en effectuant le paiement 10 jours avant le début de la 1ère visite au musée au plus tard. 

Votre inscription sera validée quand vous aurez effectué le paiement sur:

CCP: 14-508079-9 
IBAN: CH44 0900 0000 1450 8079 9 
Avec motif de paiement: pARTage

Pour les participants qui sont accompagnés par des bénévoles, les frais de déplacement seront facturés en sus.

En cas d’annulation par le participant, la finance d’inscription restera due.

Information d’assurance

Alzheimer Vaud n’est pas responsable en cas de dommage, vol ou perte d’effets appartenant au bénéficiaire, hormis pour ceux qui lui ont été confiés.

Le participant doit être couvert par une assurance responsabilité civile.

Règles sanitaires

L’Etat de Vaud évalue régulièrement les mesures prises pour protéger la population contre le COVID-19. Tous les acteurs du programme pARTage: visites au musée - participants, bénévoles, personnel du musée et équipe d'organisation – s’engagent à suivre ces règles.

Confirmation

Contact

Madame Nicole Gadient
Coordinatrice de projets et de formation

079/307.94.24
nicole.gadient@alzheimer-vaud.ch

Ou consultez la page Internet:
https://www.alzheimer-vaud.ch/visites-au-musee