Fiche d’inscription pour personnes intéressées à devenir bénévoles au sein du programme pARTage: visites au musée

Je m'engage comme bénévole dans le cadre du programme pARTage à (veuillez cocher svp):

Mes coordonnées

Titre

Nom

Prénom

Adresse

NPA/Localité

Téléphone fixe

Téléphone mobile

Courriel

Année de naissance (optionnel)

Occupation professionnelle (optionnel)

Informations concernant ma mobilité

J’ai le permis de conduire.

J’ai une voiture à disposition.

J’ai un abonnement demi-tarif.

J’ai un abonnement général de CFF.

J’ai un abonnement pour les transports publics de la région lausannoise (tl).

Autres informations

J’ai des expériences préalables avec des personnes atteintes de troubles de la mémoire.

Oui

Non

Merci de préciser:

Ma motivation pour m’engager:

Règles sanitaires

L’Etat de Vaud évalue régulièrement les mesures prises pour protéger la population contre le COVID-19. Tous les acteurs du programme pARTage: visites au musée - participants, bénévoles, personnel du musée et équipe d'organisation – s’engagent à suivre ces règles.

Je me conforme aux instructions sanitaires de l’Etat de Vaud concernant COVID-19.

Contact

Madame Nicole Gadient
Coordinatrice de projets et de formation

079/307.94.24
nicole.gadient@alzheimer-vaud.ch

Ou consultez la page Internet:
https://www.alzheimer-vaud.ch/visites-au-musee